Modelo alternativo para o treinamento de técnicas de microssuturas em "patch" de pericárdio bovino / Alternative model for training microsuture techniques in bovine pericardium patches

Introdução: As técnicas microcirúrgicas caracterizam-se pela aplicação de manobras e suturas em estruturas milimétricas com o auxílio de lentes de aumento. São técnicas complexas, utilizadas em diversas especialidades médicas, que demandam grande habilidade e treinamento antes da aplicação em humanos. O objetivo é desenvolver um modelo de baixo custo e alta fidelidade, para o treinamento de técnicas de microcirurgia, utilizando um fragmento de patch de pericárdio bovino. Método: São utilizados para a confecção deste modelo segmentos remanescentes de uma placa de pericárdio bovino, previamente utilizado em reparos vasculares. O material é recortado em duas partes simétricas e suas extremidades fixadas aos campos cirúrgicos, com auxílio de clamps. A borda superior de cada uma das partes é, então, suturada à borda inferior com fio de Prolene 8-0, de maneira que cada uma forme uma estrutura tubular. Posteriormente, as extremidades tubulares livres passam pela dissecção da camada adventícia e são suturadas entre si, mimetizando uma anastomose vascular término-terminal. Resultados: Com o modelo, simulam-se os mesmos inconvenientes/ dificuldades presentes nas suturas vasculares humanas, como a delaminação de camadas, excesso da camada adventícia e risco de sutura inadvertida da parede posterior, provando sua utilidade na aquisição de habilidades microcirúrgicas básicas, sem necessidade de manipulação de tecidos humanos ou animais. A prática neste modelo pode ocorrer dentro do próprio centro cirúrgico e emprega materiais que seriam descartados. Conclusão: A utilização do pericárdio bovino para confecção de suturas milimétricas mimetiza o tecido vascular humano e é um procedimento de baixo custo, que possibilita o treinamento de habilidades microcirúrgicas.

Introduction: Microsurgical techniques are characterized by the application of maneuvers and sutures to millimetric structures with the aid of magnifying lenses. These are complex techniques, used in various medical specialties, which require great skill and training before applying them to humans. The objective is to develop a lowcost and high-fidelity model for training microsurgery techniques using a fragment of bovine pericardium patch. Method: Remaining segments of a bovine pericardium plate, previously used in vascular repairs, are used to create this model. The material is cut into two symmetrical parts, and its ends are fixed to the surgical drapes with the aid of clamps. The upper edge of each part is then sutured to the lower edge with 8-0 Prolene thread so that each one forms a tubular structure. Subsequently, the free tubular ends undergo dissection of the adventitial layer and are sutured together, mimicking an end-to-end vascular anastomosis. Results: With the model, the same inconveniences/ difficulties present in human vascular sutures are simulated, such as delamination of layers, excess of the adventitial layer, and risk of inadvertent suturing of the posterior wall, proving its usefulness in the acquisition of basic microsurgical skills, without need to manipulate human or animal tissues. Practice in this model can take place within the surgical center itself and uses materials that would otherwise be discarded. Conclusion: The use of bovine pericardium to create millimetric sutures mimics human vascular tissue and is a low-cost procedure that allows the training of microsurgical skills.

Tratamento colonoscópico de íleo biliar: relato de um caso / Colonoscopic treatment of gallstone ileus: a case report

O íleo biliar representa de 1 a 4% das causas de obstrução mecânica do trato gastrointestinal, causado por um cálculo de origem biliar quando atinge a luz intestinal através de uma fístula bilioentérica. O seu tratamento normalmente é cirúrgico através da enterolitotomia, com ou sem realização de colecistectomia e correção da fístula bilioentérica no mesmo tempo cirúrgico. Relata-se o caso de um paciente de 78 anos com obstrução intestinal ao nível do íleo terminal. Devido ao risco cirúrgico elevado optou-se pela realização de colonoscopia de urgência, que extraiu um cálculo de 2,1cm, impactado na válvula ileocecal. O paciente evoluiu bem após o procedimento, sendo optado pelo tratamento conservador da vesícula biliar e fístula durante o internamento. Conclui-se que pacientes de alto risco se beneficiam com procedimentos menos invasivos, como os endoscópicos, que além de diagnósticos podem ser terapêuticos

The gallstone ileus represents 1 to 4% of the causes of mechanical obstruction from gastrointestinal tract, caused by a gallstone when it reaches the intestinal lumen through a bilioenteric fistula. The treatment is usually the enterolithotomy, with or without cholecystectomy and correction of the bilioenteric fistula at the same surgical time. We report a case of a patient, 78 years old, with intestinal obstruction at the level of the ileocecal valve. The examination showed abdominal distension and pain, with no signs of peritonitis. Due to the surgical risk, a emergency colonoscopy was performed, which removed a 2.1 cm gallstone impacted into the ileocecal valve. The patient evolved well after the procedure and it was chosen the conservative approach to the gallbladder and fistula during the same hospital stay. We conclude that the high-risk patients could benefit from less invasive treatments, such as endoscopy, which can be diagnoses and therapeutic

Obstrução pilórica péptica pós gastrectomia em Y de roux para cirurgia bariátrica: relato de caso / Peptic pyloric obstruction after Roux-en-Y gastrectomy for bariatric surgery: case report

Introdução: A obstrução gástrica tem como principal fator etiológico a estenose por doença ulcerosa péptica, com alguns raros casos relacionados ao uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Métodos: Descreve-se um caso de um paciente com obstrução gástrica do estômago excluso, pós gastroplastia em Y de Roux. Relato: Paciente feminina, 51 anos, submetida a gastroplastia em Y de Roux em 2003, usuária crônica de AINEs devido ao quadro de fibromialgia. Evoluiu com quadro de obstrução gástrica por fibrose de piloro, sendo submetida a gastrectomia do estômago excluso. Conclusão: Complicações no estômago excluso são raras, fazendo-se necessário a investigação diagnóstica desses pacientes frente ao número crescente de operações bariátricas e suas complicações

Introduction: Gastric obstruction has as its main etiological factor stenosis due to peptic ulcer disease, with some rare cases related to chronic use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Methods: A case report of a patient with gastric obstruction of the excluded stomach after Roux-en-Y gastroplasty. Report: A 51-year old female patient who underwent Roux-en-Y gastroplasty in 2003, a chronic NSAID user due to fibromyalgia, developed gastric obstruction for pyloric fibrosis and submitted to gastrectomy of excluded stomach. Conclusion: Complications in the excluded stomach are rare, requiring the diagnostic investigation of these patients in view of the growing number of bariatric operations and their complications

Burnout e assédios na carreira cirúrgica: retirando a máscara e expondo as feridas / Burnout and harassments in the surgical career: removing the mask and exposing the wounds

O burnout tem sido definido como a síndrome clínica decorrente do estresse ocupacional crônico, composta pela exaustão emocional, despersonalização e redução do desempenho profissional. O acometimento de médicos tem sido maior que a média geral da população e há uma tendência de o percentual de acometidos ser ainda maior nas especialidades cirúrgicas, particularmente em residentes. O objetivo desta revisão é constatar o impacto de diversos fatores envolvidos no desenvolvimento de burnout. Esta revisão é baseada em artigos científicos que exploram dados sobre abusos, assédios, discriminação e burnout entre médicos e residentes da área cirúrgica nos últimos 10 anos. A presença dessas situações no desenvolvimento da carreira cirúrgica está aparentemente relacionada ao aumento proporcional da prevalência de burnout e ideação suicida. Conhecer suas fontes e compreender seus mecanismos fornece bases para a construção de um ambiente de trabalho e educacional favoráveis

The burnout has been defined as a clinical syndrome resulting from chronic occupational stress, constituted by emotional exhaustion, depersonalization and reduced professional performance. The involvement of doctors has been higher than the general population rates and there is a tendency of this percentage be even higher in surgical specialties, particularly in residents. The purpose of this review is to highlight the importance and the impact of several factors associated with the development of burnout. The present review is based on scientific articles from the last 10 years that explore dates about abuse, harassment, discrimination and burnout among doctors and surgical residents, indexed in the PubMed database. The presence of these factors in the development of the surgical career is apparently related to the proportional increase in the prevalence of burnout and the suicidal ideation. If we know its origins and we understand its mechanisms, it provides the basis for making a workplace and educational favorable

Movimentos cadavéricos: o diagnóstico de morte encefálica falhou? / Cadaveric movements: did the diagnosis of brain death fail?

A possível presença de movimentos cadavéricos após o diagnóstico de morte encefálica, por vezes noticiada equivocadamente como retorno à vida, pode suscitar na população dúvidas quanto à capacidade do protocolo preconizado determinar o óbito de uma pessoa. Estudos eletrofisiológicos e relatos de caso comprovam a existência e até mesmo a exacerbação de reflexos medulares após a morte encefálica, os quais não invalidam seu diagnóstico. Conhecê-los, portanto, é fundamental para orientação de familiares e da própria equipe de saúde, enaltecendo, desse modo, a especificidade do método utilizado para determinação da finitude da vida

The existence of cadaveric movements after the diagnosis of brain death is sometimes mistakenly reported as return to life. In general population, it may raise doubts about the capacity of brain death protocol really diagnose patient´s death. Electrophysiological studies and cases reports can prove not only their existence, but also the exacerbation of these medullary reflexes after brain death, which do not invalidate the diagnosis. Therefore, their knowledge is essential for the health care and families guidance, praising the specificity of the method used to determine life´s finitude